Ventral Fıtık ve IPOM

Ventral fıtık ne demek?

Ventral fıtık, karın ön duvarındaki fıtıklar için kullanılan genel bir terimdir. Buna göbek (umbilikal), epigastrik, Spigelian ve yara yeri (insizyonel) fıtıkları girebilir. “Ventral” bir hastalığın değil, fıtığın yerinin adıdır. Kasık fıtığı (inguinal) bu grubun dışında tutulur.

Yara yeri fıtığı ile ilişkisi

Yara yeri fıtığı, ventral grubun sık ve önemli bir üyesidir; önceki ameliyat kesisinde gelişir. Göbek fıtığı da ventral spektrumdadır ama kesi öyküsü şart değildir. Yara yeri ve göbek fıtığının belirtileri ayrı sayfalarda anlatılıyor; bu sayfa özellikle IPOM onarımını açıklar.

IPOM nedir?

IPOM (intraperitoneal onlay mesh), seçilmiş ventral / yara yeri fıtıklarında laparoskopik (veya robotik destekli) olarak karın boşluğundan girilip defektin iç yüzüne uygun mesh yerleştirilmesini tarif eder. Mesh, karın içi tarafta duvara tespit edilir; amaç açıklığı kapatmak ve duvarı güçlendirmektir. Her ventral fıtığa otomatik IPOM demek doğru değildir.

• Küçük kesilerle karın içine girilir
• Defekt görülür ve içerik geri alınır
• Kompozit (anti-adezyon yüzlü) mesh iç yüzeye yerleştirilir / tespit edilir
• Açık veya başka katmanda onarımlar da seçenek olabilir

IPOM’da hangi mesh kullanılır?

Mesh karın boşluğunun içinde, bağırsaklara bakacak şekilde durduğu için düz (bare) polipropilen yama tercih edilmez. IPOM’da genelde kompozit / çift yüzlü mesh kullanılır: duvara bakan taraf dokuya tutunmayı destekler; bağırsaklara bakan tarafta anti-adezyon bariyeri (kaplama / film) bulunur. Böylece yapışıklık ve bağırsak erozyonu riski azaltılmaya çalışılır. Marka ve model kişiye ve defekte göre seçilir; “tek tip mesh” yoktur.

• Kompozit / barrier-coated (anti-adezyon yüzlü) mesh
• Viseral yüz: bağırsak teması için bariyer
• Parietal yüz: karın duvarına tespit ve entegrasyon
• Kasık TEP/TAPP’teki düz mesh’ten farklı bir ürün sınıfıdır

© Cengiz DibekoğluBüyüt

Kimlerde konuşulur?

Seçilmiş orta boy ventral / insizyonel defektlerde, uygun anatomi ve düşük kontaminasyon riskinde IPOM benzeri kapalı yaklaşım tartışılabilir. Çok geniş “kayıp alan”, yoğun adezyon, enfeksiyon / fistül veya bazı kompleks rekonstrüksiyon ihtiyacında açık veya hybrid strateji daha uygun olabilir.

IPOM’un sınırları

IPOM her ventral fıtık için uygun değildir. Mesh tipi (kompozit / bariyerli seçim dahil), tespit, defekt kapatılması ve hasta faktörleri nüks ve rahatsızlığı etkiler. Karar; görüntüleme, önceki ameliyatlar ve muayeneye göre kişiye özel verilir.

İlgili sayfalar

Hastalık olarak yara yeri fıtığı ve göbek fıtığı ayrı anlatılır. Kasık fıtığında TEP/TAPP yolu farklıdır. Robotik destek, seçilmiş ventral onarımlarda da konuşulabilir.