1
Pelvik anatomi
Dar pelvis, sfinkter ve sinir komşulukları cerrahiyi kolon ameliyatından ayırır.
Onkolojik cerrahi
Rektum Kanseri
Tanı, TNT, watch-and-wait ve cerrahi
Rektum kanseri kolon kanserinden farklıdır: pelvik anatomi, radyoterapi ve organ koruma seçenekleri planı değiştirir.
Rektum, kalın bağırsağın anüse yakın son 12–15 cm’lik kısmıdır. Rektum kanserinde tedavi; tümörün yüksekliği, evresi, sfinkter yakınlığı ve hastanın tercihlerine göre şekillenir. Günümüzde total neoadjuvan tedavi (TNT), total mezorektal eksizyon (TME) ve seçilmiş hastalarda watch-and-wait stratejisi öne çıkar.
2
TNT
Ameliyat öncesi kemoradyoterapi + sistemik tedavi ile tümör küçültme / yanıt artırma.
3
Watch & Wait
Klinik tam yanıtta seçilmiş hastalarda ameliyatsız sıkı izlem seçeneği.
4
TME
Mezorektumun bütün halinde çıkarılması onkolojik altın standarttır.
Hasta için önemli bilgiler
Başlıklara tıklayarak detayı açın — sarı işaretli maddelerde kritik notlar vardır
- Rektum kanseri nedir?Bilgi için tıklayın · önemli not varÖnemliRektum kanseri kolon kanserinden farklı planlanır: pelvis, radyoterapi ve organ koruma seçenekleri devrededir.
Rektum mukozasından gelişen kötü huylu tümördür; çoğu adenokanserdir. Yerleşim yüksekliğine göre üst / orta / alt rektum olarak sınıflanır. Alt rektum tümörleri sfinktere daha yakındır ve tedavi seçeneklerini doğrudan etkiler.
- Belirtiler — hemoroid sanmayınBilgi için tıklayın · önemli not varDikkatMakattan kanama + tenesmus varsa “sadece hemoroid” demeden kolonoskopi / rektosigmoidoskopi yaptırın.
Makattan kanama, dışkılama alışkanlığı değişikliği, tenesmus (tam boşalamama), mukuslu gaita, ağrı ve kansızlık görülebilir. Hemoroid sanılarak gecikme sık görülür.
- Makattan parlak kırmızı kan
- Sık tuvalet ihtiyacı / tenesmus
- Kalem gibi incelmiş gaita
- Kilo kaybı, kansızlık
- Tanı ve evrelemeBilgi için tıklayın · önemli not varDikkatPelvik MR, ameliyat / TNT / sfinkter koruma kararını belirleyen ana görüntülemedir.
Kolonoskopi + biyopsi tanıyı koyar. Lokal evrelemede pelvik MR kritiktir: T ve N evresi, mezorektal fasya (CRM) ilişkisi, sfinkter mesafesi ve lokal yayılım planı belirler. Uzak yayılım için BT; seçilmiş olgularda PET. CEA takipte kullanılır. Kolorektal kanserde olduğu gibi MMR/MSI değerlendirmesi yeni tanıda önerilir; Lynch açısından da değerlendirilir.
- Tedavide ne değişir?Bilgi için tıklayın · önemli not varİyi haberOrgan koruma mümkün olabilir — ama yalnızca seçilmiş hastalarda ve sıkı izlemle.
Orta–alt rektum ve lokal ileri olgularda TNT (ameliyat öncesi kemoradyoterapi + sistemik tedavi), cerrahide TME ve seçilmiş klinik tam yanıtlarda watch-and-wait (organ koruma) konuşulabilir. dMMR / MSI-H tümörlerde immünoterapi seçenekleri (hasta ve evreye göre) gündeme gelebilir. Karar tümör konseyinde verilir.
- TNT neden ameliyattan önce verilir?Bilgi için tıklayın
Total neoadjuvan tedavi, radyoterapi ve sistemik kemoterapiyi ameliyat öncesine taşıyarak lokal yanıtı artırmayı ve görünmeyen uzak hastalık riskini erken baskılamayı hedefler. Sıralama tümörün MR risklerine, genel duruma ve merkez protokolüne göre seçilir.
- Klinik tam yanıt nasıl anlaşılır?Bilgi için tıklayın · önemli not varDikkatKlinik tam yanıt, disiplinli ve çok yöntemli değerlendirme gerektirir.
Tek bir MR veya endoskopi yeterli değildir. Parmakla rektal muayene, endoskopi ve yüksek kaliteli pelvik MR birlikte değerlendirilir. Bulgular uyumluysa watch-and-wait adayı olunabilir; şüpheli rezidü varsa biyopsi veya cerrahi planı yeniden konuşulur.
Tedavi başlıkları
© Cengiz DibekoğluKolondan farkları
Pelvik anatomi, radyoterapi, TME, stoma ve watch-and-wait farkları.
Detaylı oku →
© Cengiz DibekoğluTotal Neoadjuvan Tedavi (TNT)
Ameliyat öncesi kemoradyoterapi + sistemik tedavi paketi.
Detaylı oku →
© Cengiz DibekoğluWatch-and-Wait (İzlem)
Klinik tam yanıtta organ koruma ve sıkı izlem.
Detaylı oku →
© Cengiz DibekoğluAmeliyatlar — LAR / Miles
Low anterior, ultra-low / ISR ve Miles (APR); TME çekirdeği.
Detaylı oku →Hasta bilgilendirme videoları
Doç. Dr. Cengiz Dibekoğlu’nun resmi YouTube kanalından.
Yıllardır basur sanılan rektum kanseri olabilir!
Randevu / Konsey
Rektum kanserinde TNT, watch-and-wait ve cerrahi kararları kişiye özel planlanır.
Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır; tıbbi tavsiye yerine geçmez. TNT, watch-and-wait ve cerrahi kararları evreleme, MR bulguları ve tümör konseyi ile kişiye özel verilir.