Ana içeriğe geç

Doç. Dr. Cengiz Dibekoğlu

Genel Cerrahi Uzmanı · Laparoskopik, robotik ve onkolojik cerrahi

Peritoneal metastaz · CRS / HIPEC

Peritoneal Metastaz — Landmark Çalışmalar Atlası

Sitoredüktif cerrahi (CRS) ile HIPEC ayrı bileşenlerdir. Sonuç; kanserin kaynağına (kolorektal, over, mide), hastalık yüküne, sitoredüksiyonun tamlığına, kullanılan ilaca ve protokole göre değişir.

Altın yıldız: OVHIPEC-1 (pozitif interval over) ve PRODIGE 7 (negatif kolorektal oksaliplatin HIPEC) — gerekçeleri tamamen farklıdır. PRODIGE 7’nin negatif sonucu “CRS yararsızdır” diye okunmaz. CHIPOR inceleme kuyruğundadır; otomatik yıldız yok.

Not: Sağkalım ve takip sürelerinde “ortanca” (median) kullanılır; “ortalama” (mean) ile karıştırılmaz.

OS, PFS/RFS ve peritoneal metastazsız sağkalım birbirinin yerine kullanılmaz. Kolorektal oksaliplatin-HIPEC, over sisplatin-HIPEC ve mide protokolleri aynı değildir. Randomize ile gözlemsel kanıt ayrı rozetlerle gösterilir. Bu özet tedavi önerisi değildir.

3D eğitim: peritoneal hastalık, PCI ve CRS/HIPEC bağlamı — landmark atlas giriş görseli
3D eğitim: peritoneal hastalık, PCI ve CRS/HIPEC bağlamı — landmark atlas giriş görseli
Onkoloji çalışmaları atlası (hub)HIPEC genel bakışNe anlama gelir?Kimlerde konuşulur?CRS / HIPEC süreciSınırlar

PRODIGE 7 kolorektalda CRS’ye oksaliplatin HIPEC eklemeyi sorar. OVHIPEC-1 interval over CRS’ye sisplatin HIPEC ekler. COLOPEC ve PROPHYLOCHIP profilaktik / second-look sorularıdır. GASTRIPEC-I mide PM’de RCT; CYTO-CHIP gözlemseldir. OVHIPEC-2 primer CRS anında HIPEC için sonuç bekler.

Tedavi nasıl değişti?

Peritoneal metastazda sitoredüksiyon ve HIPEC tartışması; negatif ve seçici pozitif kanıtlarla daha dikkatli okunur.

  1. Geçmiş yaklaşım

    Seçilmiş merkezlerde CRS+HIPEC umut verici bir seçenek olarak daha geniş sunulabilirdi.

  2. Yeni klinik kanıtlar

    PRODIGE 7 gibi çalışmalar HIPEC’in her popülasyonda aynı yararı vermediğini gösterdi; hasta seçimi ve primer tümör tipi kritik kaldı.

  3. Güncel yaklaşım

    Primer hastalık, PCI, tam sitoredüksiyon olasılığı ve sistemik seçeneklere göre multidisipliner karar verilir; HIPEC otomatik standart değildir.

Bu özet hasta eğitimidir; bireysel tedavi kararı evre, patoloji, görüntüleme ve hekim değerlendirmesiyle verilir.

Landmark durumu

Sıralama

Konu filtreleri

8 çalışma gösteriliyor.

Karşılaştırma tablosu

Karşılaştırma için 2 veya 3 çalışma seçin. Farklı sonlanım noktaları aynı grafikte birleştirilmez.

Bu keşfi “Kanser Tedavisini Değiştiren Keşifler” merkezinde aç

Kolorektal peritoneal metastaz

Altın Yıldız — Paradigma Değiştiren2021Kaynak doğrulandı

PRODIGE 7

Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?

Kolorektal karın zarı yayılımında ameliyatla tümör temizlendikten sonra kısa süreli oksaliplatinli HIPEC eklemek yaşamı uzatır mı?

Eskiden

CRS + HIPEC sık birlikte “standart paket” gibi konuşulurdu.

Bugün

Kolorektalda bu oksaliplatin protokolünün rutin eklenmesi geri çekilir; CRS uygunluğu ayrı değerlendirilir.

Bu çalışma neyi değiştirdi?

Kolorektalda bu 30 dakikalık oksaliplatin HIPEC protokolünün rutin “paket” eklenmesi sorgulanır; CRS uygunluğu ayrı konuşulur.

Hastaya faydası

Gereksiz HIPEC maruziyeti ve ek komplikasyon riskinden kaçınma; CRS yararının yanlış inkâr edilmemesi.

Araştırma ne buldu?

Ortanca yaşam süresi HIPEC kolunda 41,7 ay, yalnız ameliyatta 41,2 ay idi; anlamlı fark yoktu (HR 1,00). HIPEC grubunda 60. günde ciddi komplikasyon oranı yaklaşık %26, kontrolde %15 bulundu.

Kimler için geçerli?

İzole kolorektal PM ve protokole uygun CRS. Over/mide HIPEC’i veya profilaktik HIPEC sorusu değildir. “CRS yararsız” veya “tüm HIPEC etkisiz” okuması yanlıştır.

Neyi kanıtlamadı?

CRS’nin yararsız olduğunu. Diğer HIPEC ilaç/sürelerini. Over veya mide endikasyonlarını. Tüm HIPEC rejimlerinin etkisiz olduğunu.

Kanıt durumu: Güncel — negatif paradigma; kolorektal oksaliplatin-HIPEC OS NS; CRS ayrı

Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.

Altın yıldız gerekçesi: Kolorektal peritoneal metastazlarda sitoredüktif cerrahiye kısa süreli yüksek doz oksaliplatin HIPEC eklenmesinin genel sağkalımı artırmadığını göstermesi (negatif paradigma). (2021 Lancet Oncol · editoryal onay 2026-10-29)

Bu keşfi “Kanser Tedavisini Değiştiren Keşifler” merkezinde aç

Over kanseri (evre III) · interval CRS

Altın Yıldız — Paradigma Değiştiren2018 / final OS 2023Kaynak doğrulandı

OVHIPEC-1

Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?

Evre III over kanserinde kemoterapi sonrası temizlik ameliyatına sisplatin HIPEC eklemek yaşamı uzatır mı?

Eskiden

Interval CRS sonrası rutin HIPEC tartışmalıydı.

Bugün

Seçilmiş hastalarda interval CRS + sisplatin HIPEC konuşulur.

Bu çalışma neyi değiştirdi?

Uygun interval over yolunda sisplatin HIPEC seçenek olarak güçlendi (yerel kılavuz/ruhsat).

Hastaya faydası

Seçilmiş popülasyonda daha uzun progresyonsuz ve genel sağkalım potansiyeli.

Araştırma ne buldu?

HIPEC eklenen grupta ortanca progresyonsuz süre 14,3 ay, yalnız ameliyatta 10,7 ay idi. Ortanca yaşam süresi 44,9 aya karşı 33,3 ay bulundu (HR 0,70; P=0,011).

Kimler için geçerli?

Evre III epitelyal over, neoadjuvan sonrası interval CRS. Primer CRS anı OVHIPEC-2’dir. Kolorektal veya mide kaynaklı peritoneal metastaza genellenmez.

Neyi kanıtlamadı?

Primer sitoredüksiyon anında HIPEC zorunluluğunu. Kolorektal/mide protokollerini. CHIPOR (nüks) veya OVHIPEC-2 ile aynı soruyu.

Kanıt durumu: Güncel — interval over; final OS 2023; altın yıldız

Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.

Altın yıldız gerekçesi: Seçilmiş ileri evre over kanserinde interval sitoredüktif cerrahiye sisplatin HIPEC eklenmesinin sağkalım yararını göstermesi (pozitif paradigma). (2018 NEJM / 2023 Lancet Oncol final · editoryal onay 2026-10-29)

Kolon kanseri · profilaktik

Temel Klinik Kanıt2019Kaynak doğrulandı

COLOPEC

Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?

Yüksek riskli kolon kanserinde ameliyat sonrası önleyici HIPEC karın zarı nüksünü azaltır mı?

Eskiden

Yüksek riskte profilaktik HIPEC bazı merkezlerde konuşulurdu.

Bugün

Rutin profilaktik HIPEC için randomize destek yoktur.

Bu çalışma neyi değiştirdi?

Rutin profilaktik HIPEC desteklenmez.

Hastaya faydası

Kanıtsız ek işleme maruz kalmama.

Araştırma ne buldu?

Anlamlı bir azalma gösterilmedi. Yüksek risk tek başına otomatik HIPEC gerekçesi değildir.

Kimler için geçerli?

T4 / perforasyon profilaksisi. Mevcut PM’de tedavi edici CRS sorusu ayrıdır.

Neyi kanıtlamadı?

Tedavi edici CRS+HIPEC yararını (veya yararsızlığını).

Kanıt durumu: Güncel — profilaktik HIPEC negatif

Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.

Kolorektal · second-look / profilaktik

Temel Klinik Kanıt2020Kaynak doğrulandı

PROPHYLOCHIP

Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?

Yüksek riskli kolorektalda planlı ikinci bakış ve HIPEC, izlemden daha mı iyi?

Eskiden

Bazı merkezlerde planlı second-look + HIPEC uygulanırdı.

Bugün

Rutin second-look + HIPEC için randomize destek yoktur.

Bu çalışma neyi değiştirdi?

Rutin second-look + HIPEC desteklenmez.

Hastaya faydası

Gereksiz ikinci büyük ameliyat riskinden kaçınma.

Araştırma ne buldu?

Üç yıllık hastalıksız oranlar benzerdi; second-look kolunda ciddi komplikasyonlar sıktı.

Kimler için geçerli?

Yüksek risk profilaksisi / second-look. Aktif PM’de CRS ayrıdır.

Neyi kanıtlamadı?

Tedavi edici CRS+HIPEC endikasyonunu.

Kanıt durumu: Güncel — second-look + HIPEC negatif

Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.

Mide kanseri peritoneal metastaz

Temel Klinik Kanıt2024Kaynak doğrulandı

GASTRIPEC-I

Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?

Mide kanseri karın zarı yayılımında ameliyata HIPEC eklemek yaşamı uzatır mı?

Eskiden

Seçilmiş mide PM’de CRS±HIPEC deneysel/seçilmiş merkezlerde konuşulurdu.

Bugün

OS kanıtı bu RCT ile netleşmedi; gözlemsel veriler ayrı okunur.

Bu çalışma neyi değiştirdi?

Rutin mide PM HIPEC için bu RCT’den OS gerekçesi çıkmaz; seçim bireyselleşir.

Hastaya faydası

Gerçekçi beklenti; PFS≠OS ayrımı.

Araştırma ne buldu?

Ortanca yaşam süresi her iki grupta da 14,9 ay idi. Hastalığın ilerlemeden geçen sürede HIPEC lehine sinyal vardı; ana hedef olan yaşam süresi farkı gösterilmedi.

Kimler için geçerli?

Mide PM. Kolorektal PRODIGE 7 ve over OVHIPEC-1 değildir. Erken kapanma / güç sınırı notu zorunlu. PFS, OS değildir.

Neyi kanıtlamadı?

OS üstünlüğü. Over/kolorektal HIPEC protokollerinin mideye taşınması.

Kanıt durumu: Güncel — primer OS negatif; erken kapanma; PFS≠OS

Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.

Mide kanseri peritoneal metastaz

Gelişen Kanıt2019Kaynak doğrulandı

CYTO-CHIP

Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?

Mide karın zarı yayılımında HIPEC’li temizlik ameliyatı kayıt çalışmalarında ne gösterir?

Eskiden

Mide PM’de HIPEC verisi çoğunlukla seçilmiş serilerdi.

Bugün

Gözlemsel sinyal + negatif RCT birlikte konuşulur.

Bu çalışma neyi değiştirdi?

Merkez seçiminde bağlam sağlar; tek başına standart kanıt sayılmaz.

Hastaya faydası

Gerçekçi kanıt hiyerarşisi.

Araştırma ne buldu?

Seçilmiş hastalarda yaşam süresi HIPEC’li grupta daha uzun görünmüştür; ancak bu, rastgele karşılaştırma değildir.

Kimler için geçerli?

Tam CRS mümkün, sınırlı PM. Gözlemsel sınır zorunlu; GASTRIPEC-I RCT ile birlikte okunur.

Neyi kanıtlamadı?

Randomize OS üstünlüğü.

Kanıt durumu: Gözlemsel — RCT ile birlikte okunur

Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.

Over kanseri · primer CRS

Gelişen KanıtDevam / protokolAraştırma / Sonuç doğrulaması bekleniyor

OVHIPEC-2

Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?

Yumurtalık kanserinde ilk temizlik ameliyatına HIPEC eklemek yararlı mı?

Eskiden

Primer CRS ± HIPEC kanıtı sınırlıydı.

Bugün

OVHIPEC-2 sonucu bekleniyor.

Bu çalışma neyi değiştirdi?

Şimdilik pratik değişikliği iddia edilmez.

Hastaya faydası

Sonuç gelene kadar spekülatif iddia yok.

Araştırma ne buldu?

Bu sorunun nihai cevabı henüz bu atlas kartında sayısal olarak yayınlanmış kabul edilmez; çalışma sonuçları izlenir.

Kimler için geçerli?

Primer CRS. Interval OVHIPEC-1 sonucunu taşımaz. Nihai hakemli sonuç yokken OS/PFS iddiası yok — hekim gözden geçirmesi açık.

Neyi kanıtlamadı?

Henüz nihai OS/PFS iddiası yok.

Kanıt durumu: Sonuç bekleniyor — hekim gözden geçirmesi

Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.

Over kanseri · platin duyarlı ilk nüks

Paradigma değişikliği açısından değerlendiriliyor2024Kaynak doğrulandı

CHIPOR

Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?

Platin duyarlı ilk nüks over kanserinde temizlik ameliyatına HIPEC eklemek yaşamı uzatır mı?

Eskiden

Nüks overde HIPEC rolü belirsizdi.

Bugün

CHIPOR OS verisi güçlendirdi; toksisite ve ASCO 2026 belirsizliği nedeniyle rutin standart değildir — seçilmiş merkezlerde konuşulur.

Bu çalışma neyi değiştirdi?

Seçilmiş nüks yolunda konuşulabilir; toksisite, merkez deneyimi ve kılavuz belirsizliği bireyselleştirilir. Rutin standart diye sunulmaz. Altın yıldız onayı bekler.

Hastaya faydası

Seçilmiş hastalarda daha uzun yaşam potansiyeli — ciddi komplikasyon ve “henüz standart değil” mesajı açık konuşulmalı.

Araştırma ne buldu?

Seçilmiş, platin duyarlı ilk nüks over kanseri hastalarında, tam sitoredüksiyon mümkünse HIPEC sağkalımı uzatabilir (ortanca 54,3 / 45,8 ay). Ancak ciddi yan etki riski daha yüksektir (~%49 / %27) ve bu yaklaşım henüz her hasta için standart değildir (ASCO Living Guideline 2026.1.0).

Kimler için geçerli?

Platin-duyarlı ilk nüks + tam CRS mümkün. OVHIPEC-1 interval primer yol değildir. Kolorektal/mideye taşınmaz. ASCO 2026.1.0 lehte/aleyhte öneri vermiyor. Yıldız pending_review — otomatik paradigma yıldızı yok.

Neyi kanıtlamadı?

Her nüks overde HIPEC zorunluluğunu veya kılavuz düzeyinde rutin standardı. Interval OVHIPEC-1 / primer OVHIPEC-2 sorularını. Toksisitesiz üstünlük iddiasını.

Kanıt durumu: Güncel — pozitif RCT; ASCO 2026 uzlaşması yok; yıldız pending_review

Altın yıldız adayı — editoryal inceleme bekliyor: Güçlü aday: pozitif OS. Ancak ASCO Living Guideline 2026.1.0 platin-duyarlı nüks overde HIPEC için lehte/aleyhte öneri verecek kanıt/uzlaşma olmadığını belirtiyor; toksisite artışı belirgin. Kesin yıldız onayı verilmedi. Otomatik yıldız verilmez.

Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.

Bu çalışmalar aynı soruyu mu soruyor?

PRODIGE 7 – OVHIPEC-1 (öğretici karşıtlık)

Hayır — ve bu bilerek ayrı okunur. Overde belirli sisplatin HIPEC sağkalımı artırabilirken, kolorektalda belirli oksaliplatin HIPEC ek OS yararı göstermedi. Sonuçlar birbirine taşınmaz.

PRODIGE 7 – “CRS yararsız” / “tüm HIPEC etkisiz”

Yanlış okuma. PRODIGE 7, CRS’ye 30 dk oksaliplatin HIPEC eklemenin OS üstünlüğü olmadığını gösterir; CRS’yi veya diğer HIPEC rejimlerini çürütmez.

OVHIPEC-1 – CHIPOR – OVHIPEC-2

Üç ayrı soru: interval primer yol; platin-duyarlı ilk nüks sekonder CRS; primer CRS anı (OVHIPEC-2 sonuç bekliyor).

COLOPEC / PROPHYLOCHIP – tedavi edici CRS

Profilaktik veya second-look sorularıdır; mevcut PM’de tedavi edici CRS±HIPEC değildir.

GASTRIPEC-I – CYTO-CHIP

İkisi de mide PM’dir ama biri RCT (OS negatif), diğeri gözlemsel. Kanıt türü karıştırılmaz.

Sözlük

CRS
Sitoredüktif cerrahi — görülebilir peritoneal odakların çıkarılması.
HIPEC
Hipertermik intraperitoneal kemoterapi — ameliyat sırasında ısıtılmış ilaç solüsyonunun karın boşluğunda dolaştırılması.
PCI
Peritoneal Cancer Index — hastalık yükü skoru (0–39).
CC skoru
Completeness of cytoreduction — ameliyat sonrası kalan hastalık.
OS
Overall survival — genel sağkalım.
PFS / RFS
Progresyonsuz / nükssüz sağkalım; OS değildir.
PM
Peritoneal metastaz — karın zarı yayılımı.

Kartlar hasta eğitimi içindir. Bireysel plan tümör konseyi, primer tümör tipi, PCI/CC ve merkez deneyimine göre yapılır. HIPEC her CRS’ye otomatik eklenmez.

Bu sayfalar bilgilendirme amaçlıdır; tıbbi tavsiye yerine geçmez. Endikasyon tümör konseyi ve merkez deneyimi ile kişiye özel değerlendirilir. CRS ile HIPEC ayrı bileşenlerdir; her ameliyata HIPEC eklenmez.

CRS uygunluğu ve HIPEC eklenip eklenmeyeceği ayrı sorulardır; konsey gerektirir. Bilgi için iletişime geçebilirsiniz.

Kanıt

Bilimsel kaynaklar

Kaynakları göster · 5

HIPEC landmark atlası: PRODIGE 7 (CRS ≠ yararsız), OVHIPEC-1, COLOPEC, PROPHYLOCHIP, GASTRIPEC-I, CYTO-CHIP (gözlemsel), OVHIPEC-2 (sonuç bekleniyor), CHIPOR (pozitif OS; ASCO 2026.1.0 rutin HIPEC uzlaşması yok; yıldız kuyruğu). OS/PFS karıştırılmaz; kolorektal≠over≠mide.

  1. ESMO metastatic colorectal cancer guideline (peritoneal disease context)ESMO · 2023 · DOI: 10.1016/j.annonc.2022.10.003Kaynağı aç
  2. PRODIGE 7 — Cytoreductive surgery with or without oxaliplatin HIPEC in colorectal peritoneal metastases (RCT)Lancet Oncology (klinik çalışma; kılavuz değil) · 2021 · DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30599-4Kaynağı aç
  3. PSOGI — Peritoneal Surface Oncology Group International (education / consensus)PSOGI · Kaynak portalıKaynağı aç
  4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon CancerNational Comprehensive Cancer Network (NCCN) · Güncel sürümKaynağı aç
  5. Systemic Treatment of Ovarian Cancer Recurrence: ASCO Living Guideline, Version 2026.1.0ASCO · 2026 · DOI: 10.1200/JCO-26-01591Kaynağı aç

Kaynak listesi son kontrol: 21 Ağustos 2026. (Sayfa içeriğinin gözden geçirme tarihi üstte ayrı gösterilebilir.)

RandevuWhatsAppMesajKonseyBaşvuru