Rektum Kanseri
TEM, TAMIS ve Lokal Eksizyon
Erken rektal lezyonlarda sfinkter koruma — TME’ye alternatif değil, seçilmiş endikasyon
Çok erken evre rektal adenokarsinomlarında, uygun seçilmiş hastalarda tümör transanal yoldan lokal olarak çıkarılabilir (TEM, TAMIS veya tam kat eksizyon). Amaç sfinkter ve mesane/ cinsel fonksiyonu korurken onkolojik güvenliği sağlamaktır — her tümör için uygun değildir.
Lokal eksizyon “küçük ameliyat” değil, dar endikasyonlu onkolojik işlemdir. Tümör boyutu, yerleşim, patoloji (grade, lenfatik invazyon), MR bulguları ve hasta uyumu birlikte değerlendirilir. Yetersiz patoloji veya yüksek risk TME’ye yönlendirir.
Kimler aday olabilir?
Genellikle yüzeysel (T1) ve seçilmiş T2 olgular, küçük lezyon (<3 cm sınırı sık kullanılır), iyi / orta diferansiasyon, makroskopik olarak tam çıkarılabilir lezyonlar ve MR’da yerel ileri evre bulgusu olmayan hastalar aday havuzundadır. sfinkter mesafesi ve lezyon yüksekliği kritiktir.
- Erken T evresi (çoğunlukla T1, seçilmiş T2)
- Küçük lezyon, uygun grade
- MR’da mesorektal fasya / nodal şüphe yok
- Tam kat eksizyon teknik olarak mümkün
TEM ve TAMIS farkı
TEM (transanal endoskopik mikrocerrahi) özel platform ile rektum lümeninden tam kat eksizyon sağlar. TAMIS benzer prensiple standart laparoskopik portlar ve kamera ile transanal çalışmayı ifade eder. Her ikisinde de patolojik inceleme tam kat rezeksiyon ve margin değerlendirmesi gerektirir.
TME’den farkı ve sınırları
TME mezorektumun bütün halinde çıkarılmasıdır — standart orta–ileri evre rektum cerrahisidir. Lokal eksizyon lenf nodu diseksiyonu yapmaz; bu nedenle yalnızca düşük nodal risk taşıyan lezyonlarda uygundur. Patolojide yüksek grade, lenfatik / vasküler invazyon veya pozitif margin TME (salvage) gerektirebilir.
Ameliyat sonrası
Patoloji sonucuna göre ek tedavi (adjuvan kemoradyoterapi veya TME) planlanabilir. İzlem endoskopi ve MR ile yapılır. Fonksiyonel sonuç çoğu olguda TME’ye kıyasla daha iyi olabilir; ancak nüks riski yanlış seçimde artar.
Sık sorulan sorular
- Lokal eksizyon sonrası stoma gerekir mi?Bilgi için tıklayın
Çoğu olguda hayır. Seçilmiş hastalarda geçici koruyucu stoma planlanabilir; kalıcı stoma genellikle gerekmez.
- Patoloji kötü çıkarsa ne olur?Bilgi için tıklayın
Yüksek risk patoloji veya pozitif margin durumunda TME (salvage) ve/veya adjuvan tedavi konuşulur — bu nedenle patoloji takibi şarttır.
- Kolon polipi ile aynı mı?Bilgi için tıklayın
Hayır. Rektum lezyonları pelvik anatomi, MR evreleme ve sfinkter yakınlığı nedeniyle ayrı değerlendirilir.
Kanıt
Bilimsel kaynaklar
Kaynakları göster · 3Erken rektum kanserinde lokal eksizyon (TEM / TAMIS) endikasyonları için rektum kanser kılavuzları.
Kanıt
Bilimsel kaynaklar
- 1. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-upESMO · 2017 (güncellemeler için ESMO GI portalına bakın) · DOI: 10.1093/annonc/mdx224Kaynağı aç →
- 2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal CancerNCCN · Güncel sürüm / Current versionKaynağı aç →
- 3. ASCRS clinical practice guidelines libraryAmerican Society of Colon & Rectal Surgeons (ASCRS) · Kılavuz kütüphanesi / Guideline libraryKaynağı aç →
Son gözden geçirme: 21 Ağustos 2026. Bağlantılar resmi yayıncı sayfalarına gider.
Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır; tıbbi tavsiye yerine geçmez. TNT, watch-and-wait ve cerrahi kararları evreleme, MR bulguları ve tümör konseyi ile kişiye özel verilir.
Randevu / Konsey
Rektum kanserinde TNT, watch-and-wait ve cerrahi kararları kişiye özel planlanır.