Tiroid Hastalıkları
Tiroidde Moleküler Testler ve Hedefe Yönelik Tedavi
Belirsiz biyopside karar desteği ile ileri evrede ilaç seçimi aynı klinik soru değildir
Moleküler testler, tümör hücrelerindeki belirli genetik değişiklikleri araştırır. Bazı durumlarda belirsiz biyopsi sonuçlarının yorumlanmasına, bazı kanserlerde ise ilaç seçimine yardımcı olur. Bethesda III–IV nodülde tanısal karar desteği ile ileri evre kanserde hedefe yönelik ilaç seçimi birbirinden ayrı klinik sorulardır.
Özet
Moleküler testler, tümör hücrelerindeki belirli genetik değişiklikleri araştırır.
BRAF V600E
BRAF V600E değişikliği bazı papiller ve anaplastik tiroid kanserlerinde görülebilir. Ancak BRAF pozitifliği tek başına her hastada aynı cerrahi veya ilaç tedavisini gerektirmez.
- Önemli not var
RET — kalıtsal ve tümöre özgü
RET genindeki kalıtsal patojenik değişiklikler medüller tiroid kanseri yatkınlığıyla ilişkilidir. RET geninde tümöre özgü değişiklikler de bulunabilir; kalıtsal ve tümöre özgü sonuçlar birbirinden ayrılmalıdır. Medüller tiroid kanseri tanısı alan hastalarda kalıtsal RET değişikliklerinin araştırılması önemlidir; kalıtsal değişiklik saptanırsa risk altındaki aile bireyleri için genetik danışmanlık planlanır.
NTRK, RAS ve TERT
NTRK gen füzyonları tiroid kanserlerinin küçük bir bölümünde görülebilir; uygun ileri evre hastalarda hedefe yönelik tedavi seçeneği oluşturabilir. RAS gen değişiklikleri bazı foliküler kökenli lezyonlarda görülebilir; tek başına RAS pozitifliği kesin kanser tanısı koydurmaz. TERT promotör değişiklikleri bazı tiroid kanserlerinde daha agresif davranışla ilişkili olabilir; sonuçlar diğer patolojik ve klinik özelliklerle birlikte yorumlanır.
Belirsiz biyopside test
Bethesda III veya IV sonuçlarında seçilmiş moleküler testler ameliyat gereksiniminin değerlendirilmesine yardımcı olabilir. Testin negatif ya da pozitif sonucunun anlamı kullanılan yönteme ve hastanın başlangıç riskine bağlıdır.
- Önemli not var
Radyoaktif iyoda direnç ve hedefe yönelik ilaçlar
Bazı diferansiye tiroid kanserleri radyoaktif iyodu yeterince tutmaz veya tedaviye rağmen ilerler. Bu durumda tümörün seyri ve moleküler özellikleri değerlendirilerek farklı tedaviler planlanabilir. İleri evre veya ilerleyen hastalıkta lenvatinib, sorafenib ve uygun moleküler değişikliklerde seçici hedefe yönelik ilaçlar kullanılabilir. Tedavi seçimi kanser türüne ve önceki tedavilere bağlıdır.
Randevu al
Boynunuzda şişlik, ses değişikliği veya daha önce saptanmış bir tiroid nodülü varsa muayene ve ultrasonografi sonuçları birlikte değerlendirilir. Gerekli durumlarda biyopsi veya cerrahi tedavi seçenekleri görüşülür.