Reflü ve mide fıtığı — Akalazya

Endoskopi eşlik eden hastalıkları ekarte eder; baryumlu grafide ‘kuş gagası’ görünümü klasik olabilir. Açıklanamayan disfaji yalnız reflü olarak değerlendirilmemeli; mekanik obstrüksiyon ve motilite bozuklukları dışlanmalıdır. Akalazya tanısının doğrulanmasında yüksek çözünürlüklü manometri temel testtir.

• Manometri: alt sfinkter (LES) yüksek basınçlıdır ve yutkunmada gevşemez
• Manometri: özofagus gövdesinde ilerleyici peristaltik dalga oluşmaz
• Baryum: kuş gagası daralma görünümü destekleyici olabilir

Heller myotomisi alt özofagus sfinkterindeki kas tabakasını dıştan keserek (mukoza korunarak) yutmayı kolaylaştırır. Aynı prensip laparoskopik, açık veya robotik yolla uygulanabilir; seçim anatomi, önceki ameliyatlar, ek hastalıklar ve merkez deneyimine göre yapılır. Günümüzde çoğu uygun adayda laparoskopik / robotik minimal invaziv yaklaşım tercih edilir; açık cerrahi seçilmiş durumlarda (ör. kompleks yeniden ameliyat, teknik zorluk) gerekebilir.

• Laparoskopik Heller: yaygın minimal invaziv yol; kamera ve uzun el aletleriyle yapılır
• Açık Heller: büyük kesi; seçilmiş / karmaşık olgularda hâlâ seçenek olabilir
• Robotik Heller: bilek eklemli aletler, 3D görüş ve titreşim süzme ile ince myotomi ve hiatus çevresi diseksiyonunda teknik kolaylık sağlayabilir
• Robotik avantajlar olasıdır; her hastada üstün sonuç garantisi değildir — deneyim ve hasta faktörü belirleyicidir

Takip semptomlar ve tedavi yanıtına göre bireyselleştirilir; yalnız kanser taraması amacıyla rutin endoskopik sürveyans standart değildir. Uzun süreli gıda stasisi ile megaözofagus riski akılda tutulur.