Ana içeriğe geç

Doç. Dr. Cengiz Dibekoğlu

Genel Cerrahi Uzmanı · Laparoskopik · Robotik · Onkolojik Cerrahi

Yumuşak doku kitleleri

Yumuşak doku kitleleri — Melanom Cerrahisi

Geniş eksizyon, sentinel kararı ve ileri evre

Melanom tanısı konduktan sonra asıl cerrahi adım, biyopsi yerinin çevresinde geniş lokal eksizyondur. Amaç, raporda kalan riski kişiye uygun bir sınırla temizlemek ve gerekliyse sentinel biyopsisini aynı planın içinde konuşmaktır. İleri evrede sistemik tedavi tıbbi onkolojinindir; cerrahi tek başına hikâyenin sonu olmayabilir.

Kısa ve net

Erken melanomda cerrahi ana tedavidir. Sınır ve sentinel kararı kılavuz aralığından seçilir, herkese aynı santimetre yazılmaz.
Kesik çizgi, tanıdan sonra çıkarılan ek sınırı gösterir. Santimetre herkeste aynı değildir; aralıklar aşağıdaki metindedir. Küçük kutu sentinel nod örneğidir, her hastanın haritası değildir.

Eğitim amaçlı şemadır; bazı yapılar sadeleştirilmiştir.

© Cengiz Dibekoğlu — izinsiz kullanılamaz

Görsel özeti

  • Yalnızca üst derideyse (in situ): 0,5 cm
  • Kalınlık 2 mm ve altıysa: 1 cm
  • Kalınlık 2 mm üzerindeyse: 2 cm

Başlıklara tıklayarak detayı açın

  • Tanıdan sonra neden geniş eksizyon?

    Tanı biyopsisi lezyonu tanımlar; çevresinde görünmeyen mikroskopik uzanım bırakabilir. Geniş lokal eksizyon, biyopsi skarı veya kalan lezyon çevresinden klinik bir sınırla ek doku çıkarır. Bu, estetik ben aldırma değildir. Yara yeri onkolojik güvenliği önce alır; yüz, kulak veya parmakta sınır anatomiye göre daralabilir.

  • Sınır nasıl planlanır?

    Önemli not var
    Önemli nokta: Yüz, kulak, parmak veya ayak tabanında bu ölçü daralabilir. Liste herkese aynı kesik değildir.

    Sınır, tanıdan sonra biyopsi izinin çevresinden alınan ek deridir. Ne kadar geniş olacağı, patoloji raporundaki kalınlığa (Breslow) bakılarak seçilir. Kalınlık arttıkça konuşulan sınır da genelde genişler. Avrupa kılavuzundaki (ESMO) sık kullanılan örnek:

    • Yalnızca üst derideyse (in situ): 0,5 cm
    • Kalınlık 2 mm ve altıysa: 1 cm
    • Kalınlık 2 mm üzerindeyse: 2 cm

  • Kimde sentinel biyopsi konuşulur?

    İnce, ülserasyonsuz pT1a melanomda (örnek: 0,8 mm altı ve ülserasyon yok) sentinel biyopsi rutin değildir. ESMO, pT1b için — kalınlık 0,8–1,0 mm veya 0,8 mm altı olup ülserasyon varsa — bunu hasta ile konuşmayı önerir. Daha kalın lezyonlarda ve lenfovasküler invazyon gibi ek risklerde karar olasılık, yerleşim, lenf haritalaması ve tercih ile verilir. NCCN benzer bir risk çerçevesi kullanır; eşikler kılavuz sürümüne göre kayabilir.

  • Pozitif sentinel ne anlama gelir?

    Önemli not var

    Mikroskopik tutulum evreyi değiştirir ve sistemik tedavi konuşmasını açabilir. Tamamlayıcı lenf nodu diseksiyonu her pozitif olguda standart değildir. İzlem ultrasonu, tıbbi onkoloji ve konsey aynı masada durur.

  • İleri evre ve ekip

    Uzak yayılım veya yüksek riskli hastalıkta immünoterapi, BRAF/MEK hedef tedavileri ve diğer sistemik seçenekler tıbbi onkoloji tarafından planlanır. Cerrahi, seçilmiş metastazlarda hâlâ yer bulabilir; bu karar tümör konseyine aittir. Bu sayfa o ilaçların dozunu veya sıra şemasını anlatmaz.

Sık sorulan sorular

  • Melanom tanısından sonra neden geniş eksizyon yapılır?

    Tanı biyopsisi lezyonu adlandırır. Geniş eksizyon, çevrede kalabilecek mikroskopik uzanımı kişiye uygun bir sınırla temizlemeyi amaçlar. Bu sınır, estetik bir çıkarma payı değildir.

  • Sentinel lenf nodu pozitifse tüm bölge nodları hemen çıkarılır mı?

    Hayır. Pozitif sentinel sonuç otomatik tamamlayıcı diseksiyon demek değildir. Güncel yaklaşım ultrason, sistemik tedavi ve multidisipliner kararı birlikte değerlendirir.

  • Melanom ameliyatında sınır kaç santimetredir?

    Patoloji raporundaki kalınlığa göre seçilir. Sık kullanılan örnek: yalnızca üst derideyse 0,5 cm, 2 mm ve altıysa 1 cm, 2 mm üzerindeyse 2 cm. Yüz, kulak, parmak veya ayak tabanında daha dar olabilir.

İlgili sayfalar

Randevu / Bilgi

Boynunuzda, sırtınızda veya karında yeni bir kitle fark ettiyseniz değerlendirme için iletişime geçebilirsiniz.

+90 542 725 50 70İletişim

Kanıt

Bilimsel kaynaklar

Kaynakları göster · 3

Kutanöz melanomda tanı biyopsisi, Breslow kalınlığı, geniş eksizyon sınır aralıkları ve sentinel lenf nodu kararı için NCCN, ESMO ve AAD hasta eğitimi çerçevesi. Aralıklar kişiye ve anatomiye göre uyarlanır; pozitif sentinel nod otomatik tamamlayıcı diseksiyon değildir.

  1. 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cutaneous MelanomaNational Comprehensive Cancer Network (NCCN) · Güncel sürüm / Current versionKaynağı aç →
  2. 2. Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-upEuropean Society for Medical Oncology (ESMO) · 2024 · DOI: 10.1016/j.annonc.2024.11.006Kaynağı aç →
  3. 3. AAD — melanoma: signs, diagnosis, and treatment (patient education)American Academy of Dermatology (AAD) · Patient resource libraryKaynağı aç →

Son gözden geçirme: 22 Ekim 2026. Bağlantılar resmi yayıncı sayfalarına gider.

Bu sayfalar bilgilendirme amaçlıdır; tıbbi tavsiye yerine geçmez. Kitle değerlendirmesi muayene ve görüntülemeye göre kişiye özeldir.

RandevuWhatsAppMesajKonseyBaşvuru