Karaciğer Kanseri (HCC) — Landmark Çalışmalar Atlası
Hepatoselüler karsinomda (HCC) tedavi; tümör yükü, damar ilişkisi, karaciğer rezervi (Child-Pugh / ALBI), portal hipertansiyon, performans durumu ve BCLC evresine göre seçilir.
Bu atlas, erken evrede rezeksiyon/ablasyon, orta evrede TACE ve ileri evrede sistemik tedaviyi şekillendiren seçilmiş landmark çalışmaları özetler. Transplantasyon hasta seçimi (Milan, Metroticket 2.0) randomize çalışma kartı değildir.
OS, PFS ve RFS/nükssüz sağkalım birbirinin yerine kullanılmaz. SURF’te anlamlı fark yokluğu eşdeğerlik kanıtı değildir. IMbrave050 güncel 2026 analizi ilk pozitif ara analizi sürdürmedi — rutin adjuvan atezo+bev önerilmez. IMbrave150 / HIMALAYA / CheckMate-9DW başa baş üstünlük iddiası için kullanılmaz. TACE kombinasyonlarında PFS ≠ OS.
3D eğitim: karaciğer anatomisi — HCC landmark atlas giriş görseli
Karaciğer rezervi tedavi seçiminin ayrılmaz parçasıdır.
Transplantasyon ve hasta seçimi
Aşağıdakiler bilimsel seçim çerçeveleridir; randomize klinik araştırma kartı gibi etiketlenmez. Filtrede «Transplantasyon ve hasta seçimi» seçildiğinde RCT kartı listelenmez — bu kutular geçerlidir (uydurma çalışma kartı üretilmez).
Hasta seçimi ölçütleri · randomize çalışma değildir
Milan kriterleri
Tek tümör ≤5 cm veya en fazla üç tümörün her biri ≤3 cm; makroskopik vasküler invazyon ve ekstrahepatik hastalık yok. Seçilmiş hastalarda karaciğer nakli kararında sık kullanılan çerçevedir.
Sınır: Kriterler randomize faz III üstünlük kanıtı değildir; merkez protokolü, bekleme listesi ve köprüleme tedavileri ayrı değerlendirilir.
Prognostik model · randomize çalışma değildir
Metroticket 2.0
Tümör yükü ve AFP gibi değişkenlerle nakil sonrası sonuçları tahmin etmeye yardımcı olan bir modeldir; Milan’ın ötesinde seçilmiş hastaları değerlendirmek için kullanılır.
Sınır: Model tahmindir; bireysel garanti veya otomatik nakil endikasyonu değildir. Randomize landmark kartı gibi sunulmaz.
Hazır karşılaştırma setlerinde popülasyon ve kontrol kolu farklarını okuyun. Dolaylı sıralama yapılmaz.
Tedavi nasıl değişti?
İleri karaciğer kanserinde (HCC) sistemik tedavi; tek ajan döneminden immün kombinasyonlara kaymıştır.
1
Geçmiş yaklaşım
İleri HCC’de seçenekler sınırlıydı; sorafenib uzun süre ana referans kabul edilirdi.
2
Yeni klinik kanıtlar
Atezolizumab–bevacizumab ve diğer immün kombinasyon / TKI çalışmaları birinci basamak standardını yeniden yazdı.
3
Güncel yaklaşım
Karaciğer rezervi, portal hipertansiyon, BCLC evresi ve önceki tedavilere göre lokal ablatif / cerrahi seçeneklerle sistemik tedavi birlikte düşünülür.
Bu özet hasta eğitimidir; bireysel tedavi kararı evre, patoloji, görüntüleme ve hekim değerlendirmesiyle verilir.
Landmark durumu
Sıralama
Konu filtreleri
15 çalışma gösteriliyor.
Karşılaştırma tablosu
Karşılaştırma için 2 veya 3 çalışma seçin. Farklı sonlanım noktaları aynı grafikte birleştirilmez.
Küçük karaciğer kanseri (HCC) · ameliyat veya ısı ile yakma
⏱Gelişen Kanıt2025Kaynak doğrulandı
SURF-RCT
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Seçilmiş küçük karaciğer kanserinde (3 cm veya altı, en fazla 3 nodül) ameliyatla çıkarma, radyofrekans ablasyon (ısıyla yakma) yöntemine göre yaşam süresi veya nükssüz süre bakımından üstün müdür?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Seçilmiş küçük karaciğer kanserinde ameliyatın ablasyondan üstün olduğu gösterilemedi; tedavi seçimi tümör yeri, karaciğer rezervi ve hasta durumuna bağlıdır.
Hastaya faydası
Beş yıllık yaşam oranı ameliyatta %74,6, radyofrekans ablasyonda %70,4; beş yıllık nükssüz yaşam oranı %42,9 ve %42,7 idi. İki ölçütte de anlamlı fark gösterilemedi; yani üstünlük kanıtlanamadı. Bu sonuç her hasta grubunda eşdeğerlik anlamına gelmez.
Kimler için geçerli?
İki tedavinin tüm hasta gruplarında eşdeğer olduğunu kanıtlamaz; çalışma seçim ölçütleri dışına genellenmemelidir.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Karaciğer kanseri (HCC) · küratif tedavi sonrası sorafenib
⏱Gelişen Kanıt2015Kaynak doğrulandı
STORM
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Karaciğer kanserinde ameliyat veya ablasyon sonrası sorafenib vermek, kanserin geri gelmeden geçen süresini uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Kür amaçlı tedaviden sonra rutin sorafenib kullanımını desteklemedi.
Hastaya faydası
Kanserin geri gelmeden geçen ortanca süre 33,3 ay ve 33,7 ay idi (risk oranı 0,940); anlamlı yarar gösterilemedi, yani çalışmanın ana hedefi karşılanmadı.
Kimler için geçerli?
İleri evre hastalıkta görülen etkinlik, ameliyat sonrası kullanıma otomatik taşınamaz.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Karaciğer kanseri (HCC) · küratif tedavi sonrası atezolizumab + bevacizumab
⏱Gelişen Kanıt2023 ara → 2026 güncellemeKaynak doğrulandı
IMbrave050
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Karaciğer kanserinde ameliyat veya ablasyon sonrası atezolizumab + bevacizumab, kanserin geri gelmeden geçen süresini uzatır mı ve bu yarar uzun takipte sürer mi?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Güncel kanıtlar, ameliyat veya ablasyon sonrası rutin atezolizumab + bevacizumab kullanımını desteklemiyor.
Hastaya faydası
İlk ara analizde olumlu sonuç görüldü (risk oranı 0,72; p=0,012). Ancak 2026 güncel analizinde risk oranı 0,90 idi (%95 güven aralığı 0,72-1,12); başlangıçtaki yarar korunmadı. Yaşam süresi verisi olgun değil.
Kimler için geçerli?
İlk olumlu ara analiz, uzun takipte korunmayan yararın yerine geçmez. Alt grup sinyalleri ayrı çalışmalarda doğrulanmalıdır.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Karaciğer kanseri (HCC) · ileri evre
📄Temel Klinik Kanıt2008Kaynak doğrulandı
SHARP
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Ameliyat edilemeyen ileri karaciğer kanserinde sorafenib, plaseboya göre yaşamı uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
İleri HCC’de sistemik tedavi dönemini açtı; sonraki ilaçlar bu zemine oturdu.
Hastaya faydası
Sorafenib, plaseboya göre yaşam süresini uzattı. Bu, sistemik tedavinin HCC’de işe yarayabileceğini gösteren tarihsel bir dönüm noktasıdır.
Kimler için geçerli?
O dönem seçim ölçütlerindeki ileri HCC içindir. Bugünkü immünoterapi döneminin yerine geçmez; medyan süreler modern çalışmalarla doğrudan kıyaslanmamalıdır.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Sorafenibin yaşam süresi yararı Asya-Pasifik bölgesindeki ileri karaciğer kanseri hastalarında da doğrulanır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Sorafenibin yaşam süresi yararını farklı coğrafi ve klinik özelliklerdeki hastalarda da destekledi.
Hastaya faydası
Ortanca yaşam süresi sorafenibde 6,5 ay, plasebo grubunda 4,2 ay idi (risk oranı 0,68).
Kimler için geçerli?
Hasta grubu ve hastalığın seyri SHARP çalışmasından farklıdır; farklı çalışmalardaki ortanca süreler, tedavinin etkinliğini karşılaştırmak için doğrudan kullanılmamalıdır.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
İleri karaciğer kanseri (HCC) · lenvatinib ile sorafenib karşılaştırması
📄Temel Klinik Kanıt2018Kaynak doğrulandı
REFLECT
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
İleri karaciğer kanserinde lenvatinib, yaşam süresi açısından sorafenibin geride kalmadığını gösterir mi?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Lenvatinib, uygun ileri evre karaciğer kanserinde birinci basamak alternatiflerinden biri haline geldi.
Hastaya faydası
Ortanca yaşam süresi lenvatinibde 13,6 ay, sorafenibde 12,3 ay idi (risk oranı 0,92); lenvatinibin yaşam süresi bakımından geride kalmadığı gösterildi.
Kimler için geçerli?
Ana portal damar tutulumu, karaciğerin yarısından fazlasında tümör ve safra yolu tutulumu gibi dışlama ölçütleri nedeniyle bu hastalara genelleme sınırlıdır.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Karaciğer kanseri (HCC) · ileri evre sistemik tedavi
Altın Yıldız — Paradigma Değiştiren2020 (+ güncellenmiş OS)Kaynak doğrulandı
IMbrave150
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Ameliyat edilemeyen ileri karaciğer kanserinde atezolizumab + bevacizumab, sorafenibe göre yaşamı uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Birçok uygun ileri HCC hastasında birinci basamak sistemik tedavinin ana seçeneklerinden biri haline geldi.
Hastaya faydası
Uygun hastalarda bu kombinasyon, sorafenibe göre yaşam süresini uzattı. Varis kanaması riski nedeniyle mide–bağırsak ve varis değerlendirmesi gerekir.
Kimler için geçerli?
Önceden sistemik almamış, rezeksiyona uygun olmayan HCC ve yeterli karaciğer rezervi olan hastalar içindir. Yüksek varis kanama riski veya ağır sirozda uygun olmayabilir. Diğer immünoterapi çalışmalarından üstün diye sıralanamaz.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Altın yıldız gerekçesi: İleri HCC’de immünoterapi + anti-VEGF’i birinci basamak standarda taşıyan tarihsel faz III; güvenlik sınırları (kanama) açıktır. (2020 güncellenmiş OS / editoryal 2026-10)
İleri veya ameliyat edilemeyen karaciğer kanserinde tek doz tremelimumab artı durvalumab (STRIDE), sorafenibe göre yaşam süresini uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
İki bağışıklık ilacının birlikte kullanımı, ileri karaciğer kanserinde başka bir birinci basamak seçenek oluşturdu.
Hastaya faydası
Ortanca yaşam süresi STRIDE'de 16,4 ay, sorafenibde 13,8 ay idi (risk oranı 0,78). Bağışıklığa bağlı karaciğer iltihabı ve diğer ciddi yan etkiler değerlendirilmelidir.
Kimler için geçerli?
Başka birinci basamak bağışıklık tedavisi çalışmalarıyla (IMbrave150, CheckMate-9DW) karşılaştırma grupları farklı olduğundan doğrudan üstünlük çıkarılamaz.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Daha önce ilaç tedavisi almamış, ameliyat edilemeyen karaciğer kanserinde nivolumab + ipilimumab, lenvatinib veya sorafenibe göre yaşam süresini uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
İki bağışıklık ilacının birlikte kullanımının ileri karaciğer kanserinde birinci basamakta etkili olabileceğini destekledi.
Hastaya faydası
Ortanca yaşam süresi 23,7 ay ve 20,6 ay idi (risk oranı 0,79). Tümör küçülme oranı yaklaşık %36 ve %13 idi. Erken dönemde yaşam eğrilerinin kesişmesi, yan etkiler ve hasta seçimi önemlidir.
Kimler için geçerli?
Bağışıklık yan etkileri, karaciğer rezervi ve erken dönem ölüm riski önemlidir. Diğer birinci basamak bağışıklık tedavileriyle doğrudan sıralama yapılamaz; yalnızca Child-Pugh A hastalar için geçerlidir.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Damar yoluyla tümörü besleyen damarı tıkama tedavisine (TACE) durvalumab ve bevacizumab eklemek, hastalığın ilerlemeden geçen süresini uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Yerel tedavinin sistemik tedavi ile birleştirilmesinin hastalık kontrolünü iyileştirebileceğini gösterdi; standart tedaviyi henüz kesin olarak değiştirmedi.
Hastaya faydası
İlgili kombinasyon kolunda hastalığın ilerlemeden geçen ortanca süre 15,0 ay, karşılaştırma grubunda 8,2 ay idi. Bu yarar, yaşam süresi yararı olarak sunulmamalıdır.
Kimler için geçerli?
İlerlemeden geçen süredeki yarar, yaşam süresi üstünlüğü demek değildir. Kanama ve yan etki riski ile hasta seçimi kritiktir.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Ameliyat edilemeyen karaciğer kanserinde damar yoluyla tümörü besleyen damarı tıkama (embolizasyon) veya ilaçlı tıkama (kemoembolizasyon), yalnız semptom tedavisine göre yaşam süresini uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Seçilmiş ameliyat edilemeyen karaciğer kanserinde kemoembolizasyonun temel tedavilerden biri olmasını destekledi.
Hastaya faydası
Yaşam süresi yararı görüldüğü için çalışma erken sonlandırıldı. İki yıl sonra yaşam oranı kemoembolizasyonda %63, kontrol grubunda %27 idi.
Kimler için geçerli?
Modern bağışıklık ve kombine tedavilerden önceki döneme aittir. EMERALD-1 ve LEAP-012 ile aynı soruyu incelemez.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Embolizasyon adayı karaciğer kanseri (HCC) · ilaç yüklü boncuk ile klasik kemoembolizasyon
⏱Gelişen Kanıt2010Kaynak doğrulandı
PRECISION V
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
İlaç yüklü boncukla embolizasyon (DEB-TACE), klasik kemoembolizasyona (cTACE) göre tümör yanıtında üstün müdür?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
DEB-TACE'nin bazı güvenlik ve tolerabilite avantajları olabileceğini düşündürdü; tüm hastalarda daha etkili olduğu söylenemez.
Hastaya faydası
Altıncı ayda tam yanıt yaklaşık %27 ve %22, genel yanıt yaklaşık %52 ve %44 idi. Önceden belirlenen üstünlük ölçütü karşılanmadı; yani çalışmanın ana hedefi karşılanmadı.
Kimler için geçerli?
Ana üstünlük hedefi karşılanmadı. Modern sistemik tedavi dönemi öncesine ait bir bağlamda yapıldı.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Atlas karşılaştırma rehberi
SURF — eşdeğerlik mi?
Anlamlı OS/RFS farkı yokluğu, rezeksiyon ile RFA’nın tüm hastalarda eşdeğer olduğu anlamına gelmez. Seçim tümör yeri, rezerv ve hasta durumuna bağlıdır.
IMbrave050 — ara analiz vs 2026
İlk ara analiz RFS HR 0,72 (pozitif) idi; 2026 güncellemede RFS HR 0,90 ile yarar sürdürülmedi. Güncel sonuç öne çıkar; rutin adjuvan atezo+bev önerilmez.
IMbrave150 / HIMALAYA / CheckMate-9DW
Hepsi birinci basamak ileri HCC’de OS yararı bildirir ancak kontrol kolları ve popülasyonlar farklıdır. Başa baş üstünlük veya dolaylı sıralama yapılmaz.
EMERALD-1 / LEAP-012
TACE + sistemik kombinasyonlarda PFS yararı vurgulanır. PFS, kanıtlanmış OS üstünlüğü değildir.
SHARP / Asia-Pacific
Farklı coğrafi popülasyonlar; medyan OS değerleri doğrudan etkinlik karşılaştırması için kullanılmamalıdır.
Transplantasyon kutuları
Milan ve Metroticket 2.0 hasta seçimi çerçeveleridir; randomize landmark kartı değildir.
Bu atlas hasta eğitimi içindir. Bireysel HCC kararı multidisipliner değerlendirme, karaciğer rezervi ve güncel kılavuzlarla verilir.
Kanıt
Bilimsel kaynaklar
Kaynakları göster · 6
HCC landmark atlası: SURF, STORM, IMbrave050, SHARP, Asia-Pacific, REFLECT, IMbrave150, HIMALAYA, CheckMate-9DW, EMERALD-1, LEAP-012, RESORCE, CELESTIAL, Llovet 2002, PRECISION V. OS/PFS/RFS karıştırılmaz; Milan/Metroticket RCT değildir; sayısal kartlar yalnızca bu sayfada tutulur.
Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-upESMO · 2025 / livingKaynağı aç
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatocellular CarcinomaNCCN · Güncel sürümKaynağı aç
Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma (IMbrave150)New England Journal of Medicine · 2020 · DOI: 10.1056/NEJMoa1915745Kaynağı aç
Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma (SHARP)New England Journal of Medicine · 2008 · DOI: 10.1056/NEJMoa0708857Kaynağı aç
Updated data from IMbrave050: Adjuvant atezolizumab plus bevacizumab for high-risk HCCJournal of Hepatology · 2026 · DOI: 10.1016/j.jhep.2026.01.006Kaynağı aç
ESMO Gastrointestinal Cancer GuidelinesESMO · Living / eUpdateKaynağı aç
Kaynak listesi son kontrol: 21 Ağustos 2026. (Sayfa içeriğinin gözden geçirme tarihi üstte ayrı gösterilebilir.)
Randevu al
Kist veya tümör planını görüntüleme ile birlikte netleştiririz. Kanlı kusma veya melena varsa gecikmeden acile başvurun.
