Mide kanserinde tedavi seçimi, hastalığın evresine ve tümörün biyolojik özelliklerine göre değişir. Lokalize hastalıkta ameliyat ve perioperatif tedaviler ön plandayken, ileri evrede kemoterapi, immünoterapi ve hedefe yönelik ilaçlar önem kazanır.
Bu atlas, mide ve uygun gastroözofageal bileşke kanserlerinde modern tedavinin gelişimini sağlayan önemli klinik araştırmaları inceler.
Not: Sağkalım ve takip sürelerinde “ortanca” (median) kullanılır; “ortalama” (mean) ile karıştırılmaz.
Her çalışmanın sonuçları, araştırmaya alınan hasta grubu ve kullanılan tedavi stratejisi içinde değerlendirilmelidir. Rezektabl perioperatif, D2 sonrası adjuvan ve metastatik hastalık aynı klinik soru değildir. DFS, OS, EFS, PFS ve pCR birbirinin yerine kullanılmaz.
3D eğitim: mide anatomisi — landmark atlas giriş görseli
Karşılaştırma ekranında perioperatif gelişim, radyoterapi zamanlaması, Doğu Asya adjuvan stratejileri, HER2 basamakları, CLDN18.2 omurgaları ve birinci basamak immünoterapi kanıtları ayrılır. MAGIC–FLOT4–MATTERHORN dolaylı karşılaştırma uyarısı içerir.
Tedavi nasıl değişti?
Mide ve gastroözofageal bileşke kanserinde perioperatif kemoterapi ve immünoterapi, “yalnızca ameliyat” döneminden çıkışı hızlandırmıştır.
1
Geçmiş yaklaşım
Lokal ileri hastalıkta cerrahi merkezli plan; sistemik tedavi sıklıkla ameliyat sonrası veya ileri evreye bırakılırdı.
2
Yeni klinik kanıtlar
MAGIC / FLOT4 perioperatif kemoterapi ve CheckMate-649 / MATTERHORN gibi çalışmalar basamak ve immünoterapi eklemesini yeniden tanımladı.
3
Güncel yaklaşım
Evre, HER2 / PD-L1 / MSI durumu ve cerrahi uygunluğa göre perioperatif veya ileri evre sistemik tedavi bireyselleştirilir.
Bu özet hasta eğitimidir; bireysel tedavi kararı evre, patoloji, görüntüleme ve hekim değerlendirmesiyle verilir.
Landmark durumu
Sıralama
Konu filtreleri
15 çalışma gösteriliyor.
Karşılaştırma tablosu
Karşılaştırma için 2 veya 3 çalışma seçin. Farklı sonlanım noktaları aynı grafikte birleştirilmez.
Mide ve yemek borusu birleşim kanseri · ameliyat öncesi ve sonrası kemoterapi
📄Temel Klinik Kanıt2006Kaynak doğrulandı
MAGIC
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Ameliyat edilebilen mide, mide-yemek borusu birleşimi veya alt yemek borusu kanserlerinde ameliyat öncesi ve sonrası kemoterapi vermek, sadece ameliyata göre daha mı iyidir?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Ameliyatın önüne ve sonrasına yayılan kemoterapinin önemini gösteren temel çalışmalardan biri oldu.
Hastaya faydası
Beş yıllık yaşam oranı kemoterapi alan grupta yaklaşık %36, yalnız ameliyat grubunda %23 idi (ölüm riski oranı 0,75; p=0,009).
Kimler için geçerli?
Kullanılan ECF kemoterapisi, bugün birçok hastada yerini FLOT'a bırakan eski bir rejimdir. Çalışma yalnızca mide kanserini değil, birleşim bölgesi ve alt yemek borusu tümörlerini de kapsar.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Altın Yıldız — Paradigma Değiştiren2019Kaynak doğrulandı
FLOT4
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Ameliyat edilebilir mide veya yemek borusu–mide bileşke kanserinde, ameliyat öncesi ve sonrası FLOT kemoterapisi eski ECF/ECX rejiminden daha iyi midir?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Uygun rezektabl mide / EGJ kanserinde perioperatif FLOT, birçok merkezde referans kemoterapi oldu.
Hastaya faydası
FLOT, seçilmiş hastalarda yaşam süresini ve hastalıksız dönemi iyileştirdi. Batı pratiğinde perioperatif FLOT sık tercih edilen rejim haline geldi.
Kimler için geçerli?
Ameliyat edilebilir, performans durumu uygun hastalar içindir. Metastatik hastalık veya Doğu Asya adjuvan yaklaşımlarıyla aynı değildir. Yan etki ve beslenme desteği kritiktir.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Altın yıldız gerekçesi: Perioperatif FLOT’u ECF/ECX’e üstün göstererek Batı’da standart perioperatif rejimi değiştirdi. (2019 / editoryal 2026-10)
Batı’da perioperatif FLOT (veya benzeri) temeldi; rutin perioperatif IO yoktu.
Bugün
Uygun hastalarda FLOT’a durvalumab eklenmesi konuşulur.
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Uygun rezektabl hastalarda perioperatif FLOT + durvalumab seçenek olarak güçlendi.
Hastaya faydası
Olaysız geçen sürenin ve genel sağkalımın uzaması potansiyeli.
Araştırma ne buldu?
İki yılda olaysız oran %67,4 vs %58,5. Üç yılda yaşam %69 vs %62 (Lancet 2026 final OS; HR 0,78; P=0,021). Medyan OS her iki kolda ulaşılmamış.
Kimler için geçerli?
Rezektabl mide/GEJ adenokarsinomu. Metastatik CM-649 ve torasik SCC ile karıştırılmaz. İmmün toksisite / ruhsat bireyselleştirilir.
Neyi kanıtlamadı?
Her hastaya zorunlu IO demez. Metastatik 1L CheckMate-649 ile aynı soru değildir. Skuamöz hücreli torasik özofagus kanserine genellenmez.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Altın yıldız gerekçesi: Perioperatif FLOT+durvalumab EFS + Lancet 2026 nihai OS ile paradigma değiştiren faz III. (2025 NEJM EFS / 2026 Lancet OS · editoryal onay 2026-10)
Ameliyat çevresi kemoterapiye ameliyat öncesi ışın tedavisi eklemek, yaşam süresini uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Her ameliyat edilebilir mide kanserine rutin ameliyat öncesi ışın tedavisi eklenmesini desteklemedi.
Hastaya faydası
Çalışmanın ana hedefi olan yaşam süresi uzaması gösterilemedi (ortanca yaşam süresi 46 ay ve 49 ay; risk oranı 1,05). Ameliyatta tümörün tamamen kaybolma oranı %17'ye karşı %8 gibi bazı ölçütlerde iyileşme görüldü.
Kimler için geçerli?
Çalışmanın uzun yıllara yayılan dönemi ve kullanılan kemoterapi rejimleri sonuçları yorumlarken dikkate alınmalıdır.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Ameliyat edilebilir mide / mide-yemek borusu kanseri · ameliyat sonrası tedavi
⏱Gelişen Kanıt2018Kaynak doğrulandı
CRITICS
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Ameliyat öncesi kemoterapi ve ameliyattan sonra, ışın-kemoterapi vermek ameliyat sonrası yalnız kemoterapiye göre daha mı iyidir?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Ameliyat sonrası ışın-kemoterapinin rutin olarak yaşam süresini uzattığı söylenemez; tedavinin ameliyat öncesi ve sonrası dağılımına dair bilgi sağladı.
Hastaya faydası
Yaşam süresi açısından ameliyat sonrası ışın-kemoterapinin üstünlüğü gösterilemedi; yani çalışmanın ana hedefi karşılanmadı (ortanca yaşam süresi 43 ay ve 37 ay; risk oranı 1,01).
Kimler için geçerli?
Ameliyat sonrası tedaviyi tamamlama oranı düşüktü (yaklaşık %60); bu da sonucun yorumunu etkiler.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Evre II-III mide kanseri · D2 ameliyat sonrası kemoterapi
📄Temel Klinik Kanıt2012 / uzun dönemKaynak doğrulandı
CLASSIC
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Geniş lenf düğümü temizliğiyle (D2) yapılan mide ameliyatından sonra CAPOX kemoterapisi, sadece izlemeye göre daha mı yararlıdır?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Özellikle iyi kalitede D2 ameliyat sonrası kemoterapi stratejilerinin gelişmesine katkıda bulundu.
Hastaya faydası
Ameliyat sonrası CAPOX ile hastalığın geri gelmeden geçen süre iyileşti; üç yıl sonra hastalıksız hasta oranı %74'e karşı %59 idi (risk oranı 0,56).
Kimler için geçerli?
Çalışmanın yapıldığı coğrafya ve ameliyat kalitesi dikkate alınmalıdır; sonuçlar her ülkedeki hastaya doğrudan aktarılamaz.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Evre II-III mide kanseri · Japonya · D2 ameliyat sonrası S-1
D2 mide ameliyatından sonra S-1 adlı ağızdan kemoterapi, yaşam süresini uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Doğu Asya'da ameliyat sonrası kemoterapinin gelişiminde belirleyici oldu.
Hastaya faydası
Ameliyat sonrası S-1 yaşam süresini iyileştirdi; üç yıl sonra yaşayan hasta oranı %80,1'e karşı %70,1 idi.
Kimler için geçerli?
S-1'in erişilebilirliği ve ilaca verilen yanıtın popülasyonlara göre farklılık göstermesi dikkate alınmalıdır; çalışma Japonya'da yürütülmüştür.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
İleri mide kanseri · tek bir küratif olmayan etken · ameliyat ekleme
⏱Gelişen Kanıt2016Kaynak doğrulandı
REGATTA
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Tek bir ameliyatla çözülemeyecek yayılım nedeni (karaciğer, karın zarı veya ana damar çevresi lenf düğümü) olan seçilmiş ileri mide kanserinde kemoterapiye mide ameliyatı eklemek yaşam süresini uzatır mı?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Belirti kontrolü veya özel durumlar dışında, yayılmış mide kanserinde ana tümörün rutin olarak çıkarılmasının yararını sorgulattı.
Hastaya faydası
Mide ameliyatı eklenmesi yaşam süresini iyileştirmedi (ortanca 14,3 ay ve 16,6 ay; risk oranı 1,09); yani çalışmanın ana hedefi karşılanmadı.
Kimler için geçerli?
Bütün sınırlı yayılımlı hastalık durumlarına genellenemez; çalışma yalnızca belirli seçilmiş hastaları kapsar.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Altın Yıldız — Paradigma Değiştiren2021Kaynak doğrulandı
CheckMate-649
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
İleri mide / GEJ / özofagus adenokarsinomunda kemoterapiye nivolumab eklemek yaşamı uzatır mı?
Eskiden
İleri üst GI adenokarsinomunda 1L’de rutin IO yoktu; kemoterapi temeldi.
Bugün
Uygun hastalarda (özellikle CPS ≥5) nivolumab + kemoterapi değerlendirilir.
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Uygun ileri HER2− üst GI adenokarsinomunda 1L nivo+KT (özellikle CPS ≥5) standart seçenek oldu.
Hastaya faydası
Seçilmiş hastalarda daha uzun genel sağkalım; yarar PD-L1 CPS’e göre değişir.
Araştırma ne buldu?
CPS ≥5’te ortanca yaşam 14,4 vs 11,1 ay. CPS ≥1’de 14,0 vs 11,3 ay; tüm randomize 13,8 vs 11,6 ay. En net kanıt CPS ≥5’tedir.
Kimler için geçerli?
HER2 negatif adenokarsinom. CPS katmanları ayrı okunur. Perioperatif FLOT/MATTERHORN ve ESCC (CM-648) ile karıştırılmaz.
Neyi kanıtlamadı?
CPS düşük her hastada aynı yararı kanıtlamadı. HER2+ ToGA/KEYNOTE-811 yolundan ayrıdır. Perioperatif soruya cevap vermez. Skuamöz hücreli özofagus (CheckMate-648) değildir.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Altın yıldız gerekçesi: İleri HER2− üst GI adenokarsinomunda 1L nivo+KT; CPS ≥5 primer, CPS ≥1 ve ITT ayrı güçte. (2021 Lancet · editoryal onay 2026-10)
CLDN18.2 adlı proteini taşıyan, HER2 negatif ileri mide veya birleşim bölgesi kanserinde kemoterapiye zolbetuksimab eklemek yararlı mıdır?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
CLDN18.2'yi ileri mide kanserinde tedaviyi belirleyen önemli bir test haline getirdi.
Hastaya faydası
Hastalığın ilerlemeden geçen süre ve yaşam süresinde yarar gösterildi (ilerlemeden geçen ortanca süre 10,61 ay ve 8,67 ay; yaşam süresi 18,23 ay ve 15,54 ay; ikisinde de risk oranı 0,75).
Kimler için geçerli?
Testin eşik değerleri ve bulantı-kusma gibi yan etkiler önemlidir; yalnızca CLDN18.2 pozitif hastalar için geçerlidir.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
CLDN18.2 pozitif ileri mide veya birleşim bölgesi kanserinde zolbetuksimab ile CAPOX kemoterapisi birlikte etkili midir?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
SPOTLIGHT ile birlikte CLDN18.2 hedefli tedavinin kanıtlarını güçlendirdi.
Hastaya faydası
Hastalığın ilerlemeden geçen süre ve yaşam süresinde yarar gösterildi (ilerlemeden geçen ortanca süre 8,21 ay ve 6,80 ay; yaşam süresi 14,39 ay ve 12,16 ay).
Kimler için geçerli?
Kullanılan kemoterapi türü ve yan etki farkları değerlendirilmelidir. SPOTLIGHT ile doğrudan karşılaştırılıp üstünlük çıkarılamaz; yalnızca CLDN18.2 pozitif hastalar için geçerlidir.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
HER2 pozitif ileri mide / birleşim kanseri · trastuzumab deruksetekan (daha önce trastuzumab almış)
⏱Gelişen Kanıt2020Kaynak doğrulandı
DESTINY-Gastric01
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Daha önce trastuzumab kullanmış HER2 pozitif ileri mide kanserinde trastuzumab deruksetekan etkili midir?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
HER2 hedefli antikor-ilaç birleşimlerinin ileri mide kanserindeki önemini ortaya koydu.
Hastaya faydası
Tümörün küçülme (yanıt) oranı %51'e karşı %14, ortanca yaşam süresi 12,5 ay ve 8,4 ay olarak bildirildi; kemoterapiye göre üstünlük gösterildi.
Kimler için geçerli?
Akciğerde ilaca bağlı iltihap (interstisyel akciğer hastalığı) riski dikkatle izlenmelidir. Çalışma ağırlıklı olarak Asya hastalarını kapsar ve ana hedefi tümör yanıt oranıdır.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
HER2 pozitif ileri mide / birleşim kanseri · trastuzumab sonrası ilerleme · Batı
⏱Gelişen Kanıt2023Araştırma / Sonuç doğrulaması bekleniyor
DESTINY-Gastric02
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Trastuzumab sonrası ilerleyen HER2 pozitif ileri mide kanserinde trastuzumab deruksetekanın etkinliği nedir?
Bu çalışma neyi değiştirdi?
Önceki HER2 tedavisinden sonra hedefe yönelik tedavi stratejilerine ek kanıt sağladı.
Hastaya faydası
Klinik olarak anlamlı tümör yanıtları gösterildi (doğrulanmış yanıt oranı yaklaşık %42). Karşılaştırma (kontrol) grubu yoktur.
Kimler için geçerli?
Karşılaştırma grubu olmadığı için DESTINY-Gastric01 ile doğrudan üstünlük karşılaştırması yapılamaz. Yalnızca seçilmiş HER2 pozitif hastalar için geçerlidir.
Bu özet tedavi önerisi değildir. Karar; hastalık türü, evre, genel durum ve hekim değerlendirmesine göredir.
Atlas karşılaştırma rehberi
MAGIC – FLOT4 – MATTERHORN
Perioperatif tedavinin gelişimini gösterir. Kontrol kolları farklıdır (cerrahi yalnız / ECF-ECX / FLOT+plasebo); dolaylı karşılaştırma uyarısı geçerlidir. MAGIC ECF dönemidir; FLOT4 modern KT omurgasını; MATTERHORN FLOT’a durvalumab ekler (EFS primer).
TOPGEAR – CRITICS
Radyoterapinin tedavi planındaki yerini inceler. TOPGEAR preoperatif KRT ekler; CRITICS postoperatif KRT’yi perioperatif KT ile karşılaştırır. Zamanlama ve hasta grupları farklıdır; her ikisinde de OS üstünlüğü gösterilmedi.
CLASSIC – ACTS-GC
D2 cerrahi sonrası adjuvan tedavi. CLASSIC CAPOX (DFS); ACTS-GC S-1 (OS). Farklı popülasyonlar ve ilaçlar; Batı perioperatif FLOT ile aynı tasarım değildir.
ToGA – DESTINY-Gastric01/02
HER2 hedefli tedavinin farklı basamakları. ToGA birinci basamak trastuzumab; DESTINY-Gastric01 randomize faz II (trastuzumab sonrası T-DXd); DESTINY-Gastric02 tek kollu Batı doğrulaması — 01 ile doğrudan üstünlük karşılaştırması yapılamaz.
SPOTLIGHT – GLOW
CLDN18.2 hedefli zolbetuximab; farklı kemoterapi omurgaları (mFOLFOX6 vs CAPOX). Her ikisi de PFS ve OS yararı gösterir; başa baş üstünlük çalışması değildir.
CheckMate-649 – KEYNOTE-859
Birinci basamak immünoterapi + KT. Biyobelirteç (CPS eşikleri), popülasyon (649 özofagus adenokarsinomu da içerir) ve tasarım farklılıkları vardır; ajanlar eşdeğer sayılmaz.
REGATTA – perioperatif çalışmalar
Metastatik (seçilmiş nonküratif) hastalık ile rezektabl perioperatif hastalık aynı klinik soru değildir. REGATTA gastrektomi eklenmesini desteklemez; MAGIC/FLOT/MATTERHORN küratif amaçlı perioperatif bağlamdır.
Tıbbi editör notu
OS
Genel sağkalım.
EFS
Olaysız sağkalım (event-free survival).
DFS
Hastalıksız sağkalım.
PFS
Progresyonsuz sağkalım.
pCR
Patolojik tam yanıt.
FLOT
Fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, docetaxel.
HER2
Human epidermal growth factor receptor 2.
CLDN18.2
Claudin-18 izoform 2.
CPS
Combined positive score (PD-L1).
HR
Hazard ratio; tek başına mutlak risk azalması anlamına gelmez.
Bu atlas hasta eğitimi içindir. Bireysel tedavi kararı; evre, patoloji, moleküler testler (HER2, PD-L1, CLDN18.2), hastanın genel durumu, yerel ruhsat/geri ödeme ve multidisipliner değerlendirmeyle verilmelidir.
Kanıt
Bilimsel kaynaklar
Kaynakları göster · 3
Mide kanseri landmark atlası: MAGIC, FLOT4, MATTERHORN, TOPGEAR, CRITICS, CLASSIC, ACTS-GC, REGATTA, ToGA, CheckMate-649, KEYNOTE-859, SPOTLIGHT, GLOW, DESTINY-Gastric01/02. OS/EFS/DFS/PFS/pCR karıştırılmaz; sayısal kartlar yalnızca bu sayfada tutulur.
Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-upESMO · 2022 · DOI: 10.1016/j.annonc.2022.07.004Kaynağı aç
NCCN Guidelines — Gastric CancerNCCN · Güncel sürümKaynağı aç
ESMO Gastrointestinal Cancer GuidelinesESMO · Living / eUpdateKaynağı aç
Kaynak listesi son kontrol: 21 Ağustos 2026. (Sayfa içeriğinin gözden geçirme tarihi üstte ayrı gösterilebilir.)
Randevu al
Mide kanseri planı evreleme sonrası şekillenir; dosyanızı birlikte değerlendirelim. Konsey desteği gerekiyorsa yönlendiririm.
