Meme Hastalıkları · Tedavi
Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi: Hangi Hastalarda Atlanabilir?
2025 ASCO güncellemesiyle seçilmiş erken evrede sentinel biyopsisi rutin olmayabilir — nodal bilginin tedaviyi değiştirmemesi temel koşuldur.
Sentinel lenf nodu, meme bölgesinden gelen lenf sıvısının ilk ulaştığı lenf düğümlerinden biridir. Biyopsi, kanserin koltuk altına yayılıp yayılmadığını değerlendirmek için yapılır. Erken evre, düşük riskli ve koltuk altında şüpheli lenf düğümü bulunmayan bazı hastalarda sentinel biyopsisi yapılmadan tedavi sürdürülebilir.
Özet
- Postmenopozal ve en az 50 yaşında olmak
- Tek odaklı, ≤2 cm invaziv duktal kanser
- Nottingham grade 1–2
- Hormon reseptörü pozitif, HER2 negatif tümör ve adjuvan endokrin tedavi planı
Sentinel lenf nodu nedir?
Sentinel lenf nodu, meme bölgesinden gelen lenf sıvısının ilk ulaştığı lenf düğümlerinden biridir. Biyopsi, kanserin koltuk altına yayılıp yayılmadığını değerlendirmek için yapılır.
Her hastada gerekli mi?
Hayır. Erken evre, düşük riskli ve koltuk altında şüpheli lenf düğümü bulunmayan bazı hastalarda sentinel biyopsisi yapılmadan tedavi sürdürülebilir.
Yaş ve menopoz
2025 ASCO önerilerinde sentinel biyopsisinin atlanabileceği temel grup, menopoz sonrası dönemde ve en az 50 yaşındaki seçilmiş hastalardır.
Tümör özellikleri
Bu yaklaşım özellikle 2 cm veya daha küçük, tek odaklı, grade 1–2, hormon reseptörü pozitif ve HER2 negatif invaziv duktal kanserlerde değerlendirilir.
- Önemli not var
Aksilla ultrasonu
Ameliyat öncesi koltuk altı ultrasonunda şüpheli lenf düğümü bulunmaması önemlidir. Tek şüpheli düğüm varsa biyopsi sonucunun iyi huylu ve görüntülemeyle uyumlu olması gerekir.
Ameliyat ve radyoterapi
Karar çoğunlukla meme koruyucu cerrahi planlanan hastalarda verilir. Ameliyat sonrası radyoterapi gerekliliği yaşa ve klinik özelliklere göre ayrıca belirlenir. 65 yaş ve üzerindeki uygun hastalarda radyoterapiyle ilgili istisnalar vardır.
- Önemli not var
İlaç tedavisi
Sentinel biyopsisinin atlanabilmesi için lenf düğümü sonucunun kemoterapi, endokrin tedavi veya radyoterapi kararını anlamlı biçimde değiştirmeyeceği öngörülmelidir.
- Önemli not var
Ne zaman atlanmamalı?
Yüksek riskli tümör biyolojisi, şüpheli aksilla, ameliyat öncesi sistemik tedavi planı veya nodal evrelemenin tedaviyi değiştireceği durumlarda bu yaklaşım otomatik uygulanmaz.
Faydası
Uygun hastalarda sentinel biyopsisinden kaçınmak, ameliyatın kapsamını ve kol ağrısı, duyu değişikliği veya lenfödem gibi komplikasyon risklerini azaltabilir.
Güvenlik
Sentinel biyopsisinin yapılmaması, kanserin takip edilmemesi anlamına gelmez. Meme tedavisi ve sonraki kontroller planlandığı şekilde devam eder. Sayısal çalışma özetleri aksilla landmark atlasındadır.
- Önemli not var
ASCO 2025 — seçilmiş hasta ölçütleri
Postmenopozal ≥50, tek odaklı IDC ≤2 cm, grade 1–2, HR+/HER2−, endokrin planı, negatif/uyumlu aksilla US, upfront BCS, nodal bilgi tedaviyi değiştirmeyecek.Aşağıdaki özelliklerin birlikte bulunması gerekir. Bu kontrol listesi eğitim amaçlıdır; ameliyat kararı veren klinik araç değildir. Eksik ölçütler varsa standart SLNB veya farklı aksilla yaklaşımı değerlendirilir.
- Postmenopozal ve en az 50 yaşında olmak
- Tek odaklı, ≤2 cm invaziv duktal kanser
- Nottingham grade 1–2
- Hormon reseptörü pozitif, HER2 negatif tümör ve adjuvan endokrin tedavi planı
- Aksilla ultrasonunda şüpheli nod olmaması veya tek şüpheli nodun biyopsisinin benign ve uyumlu olması
- Uygun meme koruyucu cerrahi ve radyoterapi planı (yaşa göre kılavuz istisnaları dikkate alınır)
- Sentinel nod bilgisinin sistemik tedavi veya radyoterapi kararını değiştirmeyecek olması
Kanıt
Bilimsel kaynaklar
Kaynakları göster · 3Meme koruyucu cerrahi, seçilmiş hastalarda sentinel atlama (ASCO 2025) ve pozitif sentinel sonrası diseksiyon seçenekleri için kılavuz çerçevesi. Sayısal landmark kartlar yalnızca aksilla atlasında tutulur.
Kanıt
Bilimsel kaynaklar
- Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer: ASCO Guideline UpdateAmerican Society of Clinical Oncology (ASCO) · 2025 · DOI: 10.1200/JCO-25-00099Kaynağı aç
- Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-upESMO · 2024 · DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.016Kaynağı aç
- NCCN Guidelines — Breast CancerNCCN · Güncel sürümKaynağı aç
Kaynak listesi son kontrol: 21 Ağustos 2026. (Sayfa içeriğinin gözden geçirme tarihi üstte ayrı gösterilebilir.)
Randevu al
Yeni veya değişen meme bulgusunda geciktirmeyin; görüntüleme ve gerektiğinde biyopsi ile birlikte planlarız.